“La sostenibilidad del sistema, la equidad, la igualdad, el grado de innovación o la necesidad médica deben ser tenidos en cuenta a la hora de tomar decisiones, algo que podría incluirse en los informes de evaluación de tecnologías sanitarias gracias a los análisis multicriterio”. Así dejaba caer a Diario Médico Luis María Sánchez, director de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), la intención de la red de agencias autonómicas (RedETS) de trabajar en esta dirección.
El Análisis de Decisión Multicriterio (MCDA, por sus siglas en inglés) es un conjunto de métodos que, de manera explícita y sistemática, facilita tener en cuenta diferentes criterios para la toma de decisiones. “Esto permite desarrollar un proceso de toma de decisiones con una perspectiva más global, haciendo explícitos los valores o dimensiones y su importancia relativa en este proceso”, explica Juan Antonio Blasco, coordinador científico de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía.
El MCDA se utiliza desde hace tiempo en sectores como transporte, medio ambiente, energía o defensa, y países como Italia, Bélgica y Colombia lo han comenzado a aplicar en el ámbito sanitario. Buscando sumarse al auge de un análisis que puede dar como resultado evaluaciones más precisas y ajustadas a la realidad del uso de una nueva tecnología o técnica, el Ministerio de Sanidad encargó en 2017 a la RedETS informes al respecto.
Concretamente, dos agencias, la andaluza (Aetsa) y la vasca (Osteba) tienen listos sendos documentos. En el caso de la Aetsa, se trata de una guía para elaboración de recomendaciones basadas en análisis de decisión multicriterio, cuyos objetivos son, por un lado, “identificar las diferentes guías y/o propuestas metodológicas para la elaboración de recomendaciones basadas en MCDA”, y, por otro, “definir el procedimiento y la estructura que debe contener un modelo para aplicar MCDA para evaluación de tecnologías en Red-ETS”, explica Blasco.
Para ello, se ha utilizado una metodología específica de revisión de la literatura científica y técnicas Delphi para la construcción de un modelo MCDA con las ponderaciones correspondientes de un panel de expertos. “Esta guía incluirá no solo una síntesis de información relevante, como en documentos publicados anteriormente, sino que propondrá un modelo MCDA (que abarca seis dominios y hasta 31 variables), acordado entre profesionales de RedETS, dos profesionales reconocidos con experiencia en MCDA y otros dos con experiencia en la toma de decisiones en el sistema sanitario nacional y andaluz”.
Mediante una primera búsqueda se localizaron revisiones sobre MCDA que permitieron obtener una visión amplia de los modelos disponibles multicriterio aplicados a campo de la evaluación de tecnologías sanitarias. El modelo elegido consta de seis dominios que, ordenados según su ponderación, son “resultados en salud (27%), necesidad de la intervención (23%), aspectos económicos (17%), calidad de la evidencia (15%), aspectos éticos y sociales (11%) y otras consideraciones (7%)”.
Criterios de apoyo
El modelo se complementa con el informe de Osteba sobre síntesis de información relevante de apoyo a los MCDA. Este informe constituye “una propuesta para el desarrollo de los análisis de dominios éticos, organizativos, legales, sociales, medioambientales y otros, es decir, los dominios no core en los informes de las agencias y unidades de evaluación de tecnologías sanitarias que permitan dar respuesta a los modelos de toma de decisiones MCDA”, describe Juan Carlos Bayón, coautor del informe de Osteba. A su juicio, “se trata de que la toma de decisiones esté informada y se establezca un proceso colaborativo”.
En la búsqueda de evidencia científica, “se incluyeron 42 artículos que utilizaron criterios no core, de los que extrajeron y clasificaron un total de 216 criterios de los que el grupo nominal de consenso propuso y definió 26 que, desde su punto de vista, eran necesarios para la toma de decisiones”. Dichos criterios se agruparon por dominios: 5 para cada uno de los dominios ético, legal y medioambiental; 4 para el dominio social y el dominio otros, y 3 para el dominio organizativo.
Asimismo, se envió una encuesta a la red internacional de agencias públicas de evaluación de tecnologías sanitarias (InaHTA, por sus siglas en inglés) “con el objeto de analizar el grado de desarrollo de los marcos de MCDA para los procesos de toma de decisiones en los países en los que operan sus miembros”.
Al cuestionario solo respondieron inicialmente 9 agencias de evaluación (16,4 %); cuatro (7,29 %) señalaron que en sus instituciones sí había conocimiento y aplicaban modelos de MCDA, mientras que las 5 restantes (9,11%) indicaron que no se tenía ningún conocimiento de dichos modelos.
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