Este miércoles 6 de febrero se ha abierto el plazo para la reclamación a las plantillas de respuestas correctas del examen MIR 2019, que se mantendrá abierto hasta el próximo viernes 8 de febrero. El lunes 18 de febrero se reunirán las Comisiones Calificadoras para resolver esas reclamaciones.
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Cada año se impugnan varias preguntas por tener algún error, estar mal formuladas o tener más de una opción correcta. Por ejemplo, en los últimos tres exámenes, 2016, 2017 y 2018, se impugnaron 4, 3 y 4 preguntas respectivamente. Como ha publicado DM, este año la comisión no ha anulado de momento ninguna pregunta.
Según las academias Promir y CTO, podría haber hasta 10 preguntas susceptibles de ser impugnadas en esta convocatoria. A continuación ofrecemos sus explicaciones, con las respuestas oficialmente correctas en negrita.
Por una parte, Miguel Castillo, director científico de Promir, ha detectado que la 52 y la 233 son susceptibles de ser impugnadas:
Pregunta 52
Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal:
1- La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch.
2- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia ele mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2).
3- Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.
4- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo.
Según Castillo, esta es una pregunta impugnable: “La respuesta que en principio tienen que dar como correcta es la 4, pero no nos tenemos que olvidar de que la respuesta 2 está mal escrita. Hay una errata, está escrito MLH2 y lo correcto es MSH2”.
Pregunta 233
Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?
1- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna.
2- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa.
3- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VI-1B y realizar antisepsia de la zona.
4- Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.
Castillo comenta que en esta pregunta hay dos opciones en las que uno puede dudar: Administrar una dosis de gammaglobulina intravenosa y acto seguido hacer una vacunación completa (respuesta 2); y administrar gammaglobulina intravenosa y realizar antisepsia en la zona de la herida, “ya posteriormente se hará la vacunación” (respuesta 3). “Son dos respuestas que en principio serían correctas”, concluye.
Por otro lado, Jesús Corres, director científico de Promir, ha encontrado dos preguntas que, bajo su opinión, podrían ser impugnables: la pregunta 33 y la 94.
Pregunta 33 (vinculada a la imagen nº 33)
A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta.
1- La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D.
2- Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.
3- Recomendar añadir fármacos antirresortivos.
4- Iniciar tratamiento con teriparatida.
Corres comenta que, para empezar, es una localización donde habitualmente no se hace densitometría: “Se hace sobre todo en el esqueleto axial y a nivel del cuello femoral. Pero tenemos ese diagnóstico y nos piden la actitud terapéutica a tomar a partir de ese momento. La cuestión es si le tenemos que añadir o no tratamiento antirresortivo, y aquí no está todo el mundo de acuerdo. Es decir, si no hay un factor de riesgo asociado, habitualmente la tendencia es a mantener solo el calcio y vitamina D, pero tampoco sería incorrecto añadir un tratamiento antirresortivo, un bifosfonato. Por lo tanto, hay dos respuestas que realmente pueden ser defendidas como respuestas correctas”.
Pregunta 94
Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?
1- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales.
2- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.
3- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.
4- Lo más probable es que se trate de una estenosis de arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de renina plasmática. Le realizaría ecodoppler de arterias renales para confirmarlo.
Corres comenta que en esta pregunta también hay debate sobre si hay que hacer sobrecarga con suero salino, o directamente la prueba de imagen para ver la alteración en la suprarrenales.
En definitiva, Corres comenta que “son preguntas muy de matiz, que no todos los expertos en el tema están totalmente de acuerdo en la decisión a tomar”.
Por otro lado, la academia CTO Medicina ha encontrado seis preguntas potencialmente impugnables: las preguntas 139, 142, 187, 188, 218 y 229.
Pregunta 139
Respecto a los lugares de acción de las nefropatías tóxicas, señale la INCORRECTA:
1- La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a su acción en el túbulo distal.
2- Los inhibidores del sistema renina angiotensina, IECAs y ARA 2, afectan a los capilares preglomerulares.
3- La toxicidad renal derivada de mecanismos de hipersensibilidad a fármacos como antibióticos, se manifiesta con afectación túbulo-intersticial.
4- Los inhibidores de la calcineurina usados como terapia inmunosupresora del trasplante ele órganos, tienen su mecanismo nefrotóxico principal en la vasoconstricción.
Según CTO, la pregunta es impugnable porque tiene dos opciones falsas: “Los AMG actúan sobre el túbulo proximal y los IECA actúan sobre las arteriolas (sobre todo la eferente)”.
Pregunta 142
Respecto al hipospadias, señale la respuesta correcta:
1- Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral.
2- Se asocia a diástasis de pubis.
3- Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dorsal y fibrosis en la placa uretral distal.
4- Suele asociarse a otras mal formaciones de los genitales externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).
“Aunque la respuesta aprobada por el Ministerio es correcta (respuesta 3), entendemos que la respuesta 4 también lo es, ya que el hipospadias se puede asociar a otras malformaciones y, en algunos casos, a síndromes genéticos, como el Síndrome 13q-. Por tanto creemos que la pregunta tiene dos respuestas correctas y debería ser impugnada”, explican desde la academia.
Pregunta 187
Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es tremendamente disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica delgada pero desde que empezó con las clases de ballet clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo que para su salud supone su conducta sino que parece aterrorizarle la sola idea de ganar peso y convertirse en una obesa. Para establecer el diagnóstico de la enfermedad debería encontrar además:
1- Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad.
2- Amenorrea.
3- Distorsión de la imagen corporal.
4- Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa sérica.
Comentan que pregunta debería ser impugnada ya que, “según la CIE-10 tanto la amenorrea como la distorsión de la imagen corporal son criterios de anorexia nerviosa. Aunque en la DSM-5 no aparece la amenorrea por lo que, de ser cierta alguna respuesta, sería la de la imagen corporal”.
Pregunta 188
Ante un paciente con síntomas y signos de depresión, asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué tratamiento NO le plantearía?
1- Alprazolam cada 8 horas.
2- Paroxetina a dosis bajas.
3- Metilfenidato a dosis bajas.
4- Amitriptilina a dosis bajas.
Desde CTO explican que la pregunta debería ser impugnada porque “el metilfenidato no se usa para el tratamiento de la depresión ansiosa. Y aunque la amitriptilina se usa muy poco actualmente, podría prescribirse. Por lo que, de ser inadecuado algún tratamiento, debería ser el metilfenidato”.
Pregunta 218
En relación con la sedación paliativa, señale la respuesta INCORRECTA:
1- La morfina es el fármaco más utilizado en sedación.
2- El delirium es el síntoma que con más frecuencia conduce al uso de la sedación paliativa en la mayoría ele las series.
3- Ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente en situación de últimos días de vicia, es necesario solicitar el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de iniciar la sedación.
4- La decisión multidisciplinar y consensuada en equipo puede redundar en un menor uso de la sedación como herramienta paliativa.
“Creemos que la respuesta puede ser impugnable porque, en pacientes que ya están en tratamiento con opioides, como suele ser la norma, la primera medida de sedación paliativa es simplemente el aumento de dosis de opiáceos. Por tanto, creo que la respuesta 1 no es falsa”, explican.
Pregunta 229
Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan manifestaciones óseas en relación con los trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1- La osteopatía adinámica ha aumentado su prevalencia, en particular en ancianos y diabéticos.
2- La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la intoxicación por aluminio.
3- La osteítis fibrosa quística es la lesión clásica del hiperparatiroidismo secundario.
4- Las concentraciones reducidas de calcitriol contribuyen al hiperparatiroidismo secundario.
Para CTO Medicina esta pregunta puede ser impugnable porque, “aunque el aluminio producía históricamente osteopenia, no es la causa principal de enfermedad adinámica. Y la osteítis fibroquística es propia del hiperparatiroidismo por lo que, de ser falsa alguna respuesta, podría ser la 2”.
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