Coronavirus: habrá transmisión en España al menos 2 mes y en el peor de los casos 4-5

El efecto de la batería de medidas adoptadas por el Gobierno para luchar contra el coronavirus no se verá hasta dentro de unos 9-10 días y el fin de la transmisión no se espera hasta dentro de 2 meses en el mejor de los casos y dentro de 4-5 meses en el peor de los escenarios. Así lo ha dicho el director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón, en su comparecencia diaria en la que ha reconocido que “estamos en una situación muy diferente a la hace unos días”.  

Simón ha apelado a la responsabilidad individual y de las empresas para cumplir el espíritu de las medidas que se han adoptado para evitar la diseminación de la enfermedad “incluso cuando haya formas legales para incumplir estas medidas”. Ha animado también a que sean los padres quienes se encarguen de los niños que ya no pueden acudir a los centros escolares cerrados en Madrid, Vitoria y La Rioja “porque incluso los boletines oficiales de las comunidades autónomas permiten ya esta opción” y eso ayudará a proteger a esta población mayor especialmente vulnerable.

“No hemos cerrado Madrid, pero apelo a la responsabilidad individual”

Lo mismo ha dicho sobre el transporte: “No hemos cerrado ninguna autonomía pero es responsabilidad individual de todos evitar que [el codvid-19] llegue y se disemine en zonas que ahora mismo no están tan afectadas”, como sí lo están Madrid, La Rioja, País Vasco y Cataluña, que concentran el 78% de los casos confirmados.

Riesgo inminente de desabastecimiento y estrés en las UCI

Simón, que ha detallado que se han alcanzado ya 2.002 positivos en coronavirus, la mitad de ellos en la Comunidad de Madrid, y se han registrado 47 fallecidos (31 en Madrid). Aunque el crecimiento de casos respecto a ayer (algo más de 300) es semejante al que se produjo entre el lunes y el martes, Simón ha reconocido que los hospitales madrileños y sus UCI, por haberse visto contagiadas tantas personas mayores, están en una situación importante de estrés “a la que no ayuda la percepción de falta de material que están teniendo los profesionales”.

Sin embargo ha dicho que precisamente hoy deberían llegar “camiones con suministros que nos van a evitar el riesgo de desabastecimiento inminente de equipos de protección que había en un plazo de 2-3 días. Esos suministros nos van a dar cierto margen, no sabría decir aún cuánto, pero probablemente el suficiente” para poder empezar a abastecernos de equipos de China “que incrementó la producción y ya no necesista tantos”. 

Estrés en las UCI y reubicación de pacientes

Además se estarían tomando medidas ya para reubicar a los pacientes “porque no todos los hospitales están teniendo la misma presión en Madrid y se estudia también habilitar algunas instalaciones que podrían funcionar como UCIs”.

Ésta es la primera ocasión en la que Simón baraja fechas sobre la evolución de la epidemia, recordando que “una vez detectemos el último caso, habrá que esperar otros dos periodos de incubación” para poder decretar ese fin de la epidemia aunque “otra cosa será qué ocurra el próximo invierno”, ha dejado entrever.

Entre las fechas que barajaba, Simón ha dicho que no se notarán los efectos de las medidas adoptadas (cierre de colegios y centros de mayores, prohibición de eventos masivos) hasta dentro de 9-10 días “y durante ese periodo es importantísimo que la población no se relaje para que efectivamente podamos ver ese efecto”.

Con una visible cara de escepticismo ha dicho que “en el mejor de los casos dejaremos de ver transmisión en 2 meses” y con cara ya visiblemente más confiada ha hablado del peor de los escenarios que nos situaría en “unos 4-5 meses”.

 

Más de 2.100 contagios

Al término de la rueda de prensa de Simón, el Ministerio de Sanidad ha enviado el recuento oficial de datos de contagios por coronavirus. Hay 2.109 casos, cien más de los que contabilizaba poco antes Simón, encabezados por la Comunidad de Madrid (1.024 casos), País Vasco (225), La Rioja (179), Cataluña (156), Andalucía (71), Castilla-La Mancha (71), Castilla y León (71), Valencia (65), Navrarra (46), Aragón (45), Galicia (39), Canarias (37), Asturias (32), Baleares (16), Cantabria (12), Murcia (11) y Extremadura (9)

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Casi todas las CCAA suspenden la actividad de los visitadores médicos en hospitales y centros de salud

Óscar Mario Rilo Castro, presidente de la Confederación Española de Asociaciones de Visitadores Médicos (Ceatimef), que trabaja en Pontevedra, confirma a DM que todas las autonomías, a excepción de momento de Canarias y Extremadura, han suspendido la actividad de los visitadores médicos en hospitales y centros de salud con motivo de la crisis del coronavirus: “No hay de momento comunicado oficial de Canarias ni de Extremadura”, comenta. “En principio se habla de una medida por 15 días. Esta limitación no tendría que afectar en gran medida a los laboratorios. Estamos haciendo todo lo posible por que se cumplan las medidas de suspensión”, indica.

Esta suspensión afecta a un número aproximado de 10.000 visitadores médicos, también llamados informadores técnicos del medicamento. “De cada cinco visitadores que entran nuevos, cuatro son farmacéuticos. Pero tenemos muchos biólogos y químicos. El requisito suele ser tener la licenciatura de Ciencias de la Salud”.

Casos excepcionales

Algunas comunidades, como Castilla y León, sí permiten, de manera excepcional, que acudan “solamente aquellos delegados cuya presencia en quirófano sea imprescindible por el material a utilizar y previa autorización por escrito del jefe de servicio implicado y con las medidas de protección que se le indiquen por parte de los supervisora del bloque quirúrgico”.

José Antonio Rodríguez Rodriguez, presidente de la Asociación Profesional de Informadores Técnicos del Medicamento de la Comunidad de Madrid (Adevime), biólogo y abogado de formación, añade al respecto que “estos visitadores llevan una serie de material desechable (como prótesis de rodilla y cadera), pero también se han suspendido las intervenciones quirúrgicas programadas, a no ser que sean por un motivo de urgencia”.

Hasta la entrada en vigor de esta suspensión, en algunos hospitales se han estado priorizando las visitas. Así lo explica a DM Vicente Merino, farmacéutico del Hospital Virgen Macarena de Sevilla: “Vamos todos sobresaturados. Si venía un informador técnico simplemente a darme información, no le atendía, pero si era para hacerme alguna oferta, sí”.

Teletrabajo

Según explica Rodríguez, que durante 15 años centró su actividad en la vacuna antigripal de Sanofi, el teletrabajo que están haciendo los visitadores consiste en tareas como control de ficheros y programación de visitas. A su vez, Rilo Castro señala que desde las asociaciones han cancelado los programas informáticos, “donde nosotros organizamos las rutas de trabajo. Los estamos cerrando hasta nueva orden. Estamos aprovechando para hacer cursos de formación desde casa“.

¿Estos días había cambiado la forma de trabajar de los visitadores? “Sí, ya no dábamos la mano al llegar y guardábamos un metro de distancia. Salvo eso, hasta que se han suspendido las visitas, estas transcurrían con normalidad. Sólo veías más mascarillas en las salas de espera”.

Consultas privadas

A su vez, Rilo Castro añade que algunos laboratorios ya habían restringido esta labor a sus propios visitadores. Y nombra, por ejemplo, a Lilly, Pfizer, Astrazaneca y Sanofi. “El resto está a la espera de acontecimientos. En general, estamos cumpliendo la normativa, porque es una alerta sanitaria”, añade Rilo.

Desde Almirall señalan a CF que “se seguirán permitiendo las visitas a médicos en sus consultas privadas, siempre y cuando el médico esté de acuerdo. La Dirección de la filial comercial comunicará específicamente la forma de proceder mientras dure esta situación. Además, los visitadores que deban hacer teletrabajo y no puedan realizar visitas, tendrán a su disposición una amplia cartera de cursos y trainings de actualización”.

Farmaindustria indica al respecto que “recomienda también a los laboratorios seguir escrupulosa­mente las instrucciones y recomendaciones que emitan las auto­ridades sanitarias, los servicios de salud de las comunidades autónomas y los hospitales en todo lo que concierne a la organización de los servicios sanitarios.

En las farmacias

También continúan las visitas a las farmacias, “ya que son negocios particulares que no dependen de la Administración”, comenta Rilo Castro.

Esto lo corrobora Rosa Pérez Villarroel, visitadora en farmacias de León, Palencia y Burgos: “No he notado ningún cambio. Si veo gel hidroalcohólico, me lo doy al entrar y, como siempre, accedo a la rebotica”.

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“Trabajamos en un ambiente de histeria colectiva en Madrid”

“Miro poco el grupo de Whatsapp del hospital, porque echa humo”, dice una enfermera de Urgencias de un hospital del sur de Madrid . En su centro hay 11 pacientes con coronavirus ingresados. Ella ha atendido a dos. “Como no tenía ni tos, ni fiebre pues sigo trabajando”.

Los protocolos de actuación van cambiando cada dos horas, denuncia, y reconoce trabajar “en un ambiente de histeria colectiva entre pacientes y también entre profesionales”. ¿Hay falta de material? En contra de la opinión mayoritaria entre sus colegas, considera que “no falta material, pero es que se lo llevan todo”. “¿Lo de las mascarillas? Bueno, eso es alucinante”. Pone un ejemplo muy gráfico: “Aquí los de la limpieza están con la mascarilla todo el tiempo, pero no les lavan los uniformes“.

Mascarilla y guantes son sus armas para recibir a los pacientes que llegan a Urgencias de la calle. “A mí esto, al lado del Ébola, me parece una tontería”, confiesa. En estos momentos, el protocolo instaurado en su centro es que al paciente que llega al mostrador con problemas respiratorios se le saque al exterior para que un médico lo valore. Luego, directamente pasa al box de aislamiento y le hacen una placa para ver si tiene neumonía. No pasa ni por el triaje. Desde hace dos días los test del coronavirus los hacen directamente en el hospital “tenemos capacidad de tomar 14 muestras diarias”, señala.

La falta de medios es una denuncia generalizada, que se extiende más allá del material de protección. Faltan profesionales, camas y respiradores para los casos graves: “Mi sensación es de estar abandonado en la trinchera. No nos importa trabajar más, ayudar en lo que sea a los pacientes, pero necesitamos más medios. Entiendo que no es que no nos los quieran dar, sino que esta situación nos ha desbordado, como hemos visto que ha ocurrido en otros sistemas sanitarios. El nuestro es excelente y por eso está aguantando, pero necesitamos más medios“, dice un cirujano de un hospital madrileño, que también reflexiona sobre la necesidad de contar con el refuerzo de los centros privados.

Más preocupante que la enfermedad en sí es la sobrecarga hospitalaria. Desde Urgencias, otro médico destaca que “hay tensión entre el personal por el trabajo, que, no obstante, está manifestando, una vez más, una responsabilidad y una vocación elogiables. Algunos colegas, incluso llaman a las 4 de la madrugada preocupados por cómo seguir haciendo su trabajo de la mejor forma posible, aunque es muy probable contagiarse”. Coincide un especialista en Enfermedades Infecciosas de otro gran hospital: “Lo que más llama la atención es cómo se está volcando la gente. Los compañeros están entregados, pero necesitamos más recursos, sobre todo más personas”.

El especialista en urgencias considera que el principal problema es que “es la primera vez que España se enfrenta a una situación de estas características. Tenemos una sanidad excelente, pero que no está preparada para trabajar en epidemias, triaje, medidas de control y de protección, tanto del personal auxiliar como incluso de limpieza, que depende de otras empresas. ¿Cuántos médicos están formados en prevención y control de infecciones?”, se pregunta.

“La gripe A fue una llamada de atención. A partir de ese caso, nos dijimos que hay que prepararse para las epidemias y no lo hicimos. Lo mejor es que esto pasará, pero lo peor es que no sé si aprenderemos para la próxima, que la habrá, porque vivimos en un mundo globalizado”.

Otro colega, también urgenciólogo en un hospital, diagnosticó uno de los primeros casos de SARS-CoV-2 de la Comunidad de Madrid y considera que “los criterios de inclusión para hacer las pruebas -haber estado en contacto con un caso confirmado o venir de China, más los síntomas pertinentes- cambiaron cuando se produjo el aumento de casos en Italia. Con los nuevos criterios de inclusión, al mismo paciente que enviábamos por la mañana a casa, de haber venido por la tarde, le habríamos hecho la prueba. Los protocolos están en constante cambio“.

Este especialista pone el símil de un restaurante: “Si todos los comensales te vienen a la misma hora, te colapsan. Con la contención no se va a reducir el número de casos, sino que se trata de evitar que todos acudan a la vez. La gente debería saber que el tratamiento de la gran mayoría de infecciones por coronavirus es quedarse en casa y tomar agua y paracetamol”.

En el centro de salud, los médicos de Familia también viven su particular batalla. “Yo echo en falta más compromiso, con medidas que son fundamentales y que no se han tenido en cuenta. A nosotros nos hace falta un apoyo institucional muchísimo mayor para medidas de contención importantes: aislamiento, mascarillas (que nos faltaban desde el principio), equipos de protección, apoyo en la educación sanitaria sobre autocuidados y autocontención”, enumera uno de estos especialistas. Son medidas que “no se han tenido en cuenta”, como la de la limpieza y desinfección en los centros de salud, “que podría haberse aumentado”.

Una médico de un centro de especialidades del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) afirma con tranquilidad absoluta: “Ya nos llegará”. Acaba de saber que se han anulado las consultas ambulatorias y cuando ha ido a su trabajo de la tarde, en un hospital privado de Madrid, le han dicho que no estaban atendiendo a los externos. Pero ella habla con sus compañeros, que reconocen estar al límite. “Me parece muy heavy todo esto. Nosotros [sanitarios], sabiendo que esto iba a pasar, nos dijeron: no viajar, no moveros, no reuniros… Mientras, el domingo se manifestaron cientos de personas en Madrid”.

En País Vasco

Una enfermera del Hospital Txagorritxu, en Vitoria, transmite tranquilidad: el personal cuenta con protocolos e información actualizada a diario. Todos estamos preparados para cualquier contingencia como, por ejemplo, retrasar eventuales vacaciones. De momento, en el hospital no se están aplazando cirugías programadas, pero supongo que no se descartará hacerlo en el momento en que falten camas. En general, la sensación es que se están tomando medidas en previsión a que los casos aumenten mucho, desde comprar material de protección para los sanitarios a contratar más personal y alquilar respiradores. Nuestra vivencia en el hospital no es caótica, no es de colapso, sino que estamos preparados.

Así describe la situación un médico que trabaja en el Hospital de Cruces de Bilbao. “Estamos recibiendo información cada día y casi cada minuto. Los responsables tenemos hasta tres reuniones diarias, de grupos pequeños. En principio, no hay ningún problema”. Admite que han tenido un poco “de lío” con el suministro de mascarillas y que lo han solucionado poniendo una enfermera como responsable del reparto de este material. “Ningún escenario apocalíptico”.

Siguen tomando café por la mañana “pero intentamos mantener la separación recomendada”, “hemos mandado a los residentes a casa” y “eso sí, hay menos gente por los pasillos del hospital”. Las visitas a los ingresados se han restringido a una al día, por orden de la Consejería de Sanidad. También se han modificado hábitos de trabajo: “Hemos creado grupos de dos o tres personas por especialidades que funcionan sin contacto real con el resto de grupos y se comunican por teléfono”. De esta manera, aseguran que crean “diques de contención, en caso de contagio”.

La misma sensación de “normalidad” es la que transmite un médico rehabilitador de un hospital privado de Bilbao. “Estamos siendo constantemente informados y, en algunos casos, con comunicaciones que van cambiando de un día para otro”. Han suspendido los cursos de formación, no tienen reuniones de más de cinco personas, respetando la distancia recomendada. Sobre los pacientes: “Hemos notado que hay personas que no están acudiendo a rehabilitación, hay menos pacientes que acuden de manera regular.

El hospital tiene varios centenares de camas, sin ningún contagiado por coronavirus. ¿Sabría qué hacer ante una sospecha de infectado? “Tenemos un teléfono de Salud Pública donde llamar para que nos den las instrucciones a seguir”.

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Coronavirus: Madrid acumula el 51,1% de los casos de toda España

De los 2.002 casos de coronavirus confirmados en toda España por el Ministerio de Sanidad en su última actualización oficial, 1.024 (un 51,1%) están localizados en la Comunidad de Madrid, según el balance que hoy ha hecho público la Dirección General de Salud Pública de la consejería madrileña de Sanidad. Además, 31 de los 47 fallecidos totales contabilizados en España se han registrado en hospitales de la capital, todos con patologías previas. La buena noticia en lo que atañe a la región más afectada por la enfermedad es que en las últimas horas se han realizado 48 altas hospitalarias, que se suman a las 109 registradas por mejoría de los pacientes. Primaria hará un seguimiento telefónico domiciliario a todos estos pacientes dados de alta.

Para hacer frente a este repunte de casos, la consejería madrileña asegura que se ha reforzado el personal sanitario con un total de 1.658 contrataciones, 707 correspondientes a la prolongación de los contratos del Plan de Invierno y 951 específicas para el coronavirus (516 contratos más de ayer a hoy).

Además, se ha habilitado un octavo laboratorio, el del Hospital de Getafe, para la realización de pruebas, que se une a los otros 7 que ya realizan pruebas: los de los hospitales La Paz, Gregorio Marañón, 12 de Octubre, Ramón y Cajal, Fundación Jiménez Díaz, Puerta de Hierro y el del Hospital Príncipe de Asturias.

 

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UCB lanza ‘Cimzia’ para psoriasis en placas de moderada a grave

• Cochrane avala los fármacos biológicos como los tratamientos sistémicos más efectivos para psoriasis
• Nueva indicación para ‘Cimzia’, de UCB, en espondiloartritis axial no radiográfica

La multinacional belga UCB anuncia que ha obtenido precio y reembolso del  Sistema Nacional de Salud (SNS) para Cimzia (certolizumab pegol) en psoriasis en placas de moderada a grave. Certolizumab pegol es la primera opción terapéutica biológica pegilada y sin región Fc para el tratamiento de la enfermedad.

UCB informa que el medicamento ha demostrado eficacia y seguridad a largo plazo y que, en el caso de la mujer, es compatible antes y durante el embarazo y la lactancia materna. Este medicamento ya estaba autorizado en artritis reumatoide, espondiloartritis axial y artritis psoriásica.

Psoriasis y embarazo

Se estima que un 23% de las mujeres sufren un empeoramiento de los síntomas de la psoriasis durante el embarazo, porcentaje que asciende al 65% durante el posparto. Además, diversos estudios han mostrado que la psoriasis puede contribuir a un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo, incluido el parto prematuro, el bajo peso al nacimiento y el aborto espontáneo. “Por ello, un buen control de la enfermedad antes, durante y después del embarazo es un objetivo clave y cada vez más realista gracias a las ventajas de nuevos tratamientos”, defiende la compañía en un comunicado.

“Con Cimzia pacientes y profesionales sanitarios tendrán a su disposición una opción biológica, con 10 años de experiencia clínica, que les ofrece un control seguro y duradero de esta enfermedad minimizando las placas en la piel, incluso durante el embarazo y la lactancia materna”, destaca Pau Ricós, director general de UCB Iberia.

Estudios

La aprobación de esta nueva indicación se basa en datos de eficacia a tres años a partir de un análisis agrupado de los estudios en fase III ya completados Cimpasi-1 y Cimpasi-2, presentados en el congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV, por sus siglas en ingles) celebrado en octubre. En cuanto al perfil de seguridad, demuestran que es coherente con los datos comunicados anteriormente

Los resultados adicionales agrupados de estos ensayos incluyen datos de eficacia mantenida durante 48 semanas en el tratamiento de la psoriasis en cabeza y cuello, “zonas visibles donde las manifestaciones de la enfermedad pueden causar una profunda angustia emocional, sobre todo entre las mujeres”.

El análisis retrospectivo del estudio Rapid-PsA, de cuatro años de duración, demostró el mantenimiento de la respuesta de certolizumab pegol en artritis psoriásica, comorbilidad frecuente en los pacientes con psoriasis.

Embarazo y lactancia

También se ha investigado durante el embarazo y lactancia en los estudios Crib y Cradle, además de a partir de resultados de embarazo de seguimiento prospectivo. El Crib demostró una transferencia nula o mínima de certolizumab pegol a través de la placenta de la madre al hijo durante el embarazo.

El estudio farmacocinético prospectivo Cradle halló una transferencia nula o mínima del fármaco a la leche materna durante la lactancia.

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Coronavirus: Sanidad podrá hacer suministro centralizado y pedir receta para la compra gafas u otros productos de protección

El Boletín Oficial del Estado ha publicado este miércoles las medidas extraordiordinarias aprobadas el martes en Consejo de Ministros. Las dos medidas fundamentales implican una modificación de la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública. 

El primer cambio modifica el artículo 4 de la citada ley para que la Administración pueda decretar el suministro centralizado o la exigencia de prescripción médica para adquirir “cualquier producto necesario para la protección de la salud que se vea afectado por excepcionales dificultades de abastecimiento y no sólo los medicamentos o los considerados formalmente productos sanitarios”, como contemplaba hasta ahora la ley.

El propio Gobierno había anunciado ya la posibilidad de compra centralizada de productos que no son considerados productos sanitarios formalmente pero que son necesarios frente al coronavirus como gafas de protección. El cambio legal implica tanto la posibilidad de suministro centralizado como de exigencia de prescripción médica o de pertenecer a determinados grupo de riesgo para poder adquirirlos. Para productos sanitarios como las mascarillas esta opción figuraba ya en la ley si bien no se ha aplicado. Sí lo han hecho otros países, como Francia, que ha impuesto la receta médica para la compra de mascarillas.

En concreto, el artículo 4 de la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública, que queda redactado como sigue: “Artículo cuarto. Cuando un medicamento, un producto sanitario o cualquier producto necesario para la protección de la salud se vea afectado por excepcionales dificultades de abastecimiento y para garantizar su mejor distribución, la Administración Sanitaria del Estado, temporalmente, podrá: a) Establecer el suministro centralizado por la Administración. b) Condicionar su prescripción a la identificación de grupos de riesgo, realización de pruebas analíticas y diagnósticas, cumplimentación de protocolos, envío a la autoridad sanitaria de información sobre el curso de los tratamientos o a otras particularidades semejantes”.

Cobro de la baja

El otro gran cambio que establece el decreto ley publicado en el BOE este miércoles, en línea con lo anunciado en Consejo de Ministros, y que entrará en vigor el jueves es la consideración del aislamiento o contagio por codvid-19 como accidente laboral a efectos de cobro de la baja desde el primer día para todos los trabajadores por cuenta propia o ajena. Los profesionales sanitarios había exigido una medida de estas características o la consideración como enfermedad profesional para evitar dificultades en el cobro de los 14 días de aislamiento. 

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Newsletter: Diario Médico 11-03-2020

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