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Programa SIESTA: sueño rehabilitador

Una hospitalización rara vez es relajante, aunque los pacientes pasen mucho tiempo sentados o encamados. En especial, los despertares nocturnos para medición de constantes o toma de fármacos o por culpa de pitidos y voces pueden causar aturdimiento, delirio y caídas, retrasar las altas y hasta empeorar la recuperación.

Para mejorar este problema, un equipo del hospital de la Universidad de Chicago diseñó un estudio bautizado con el simpático y castellano acrónimo de SIESTA (Sleep for Inpatients: Empowering Staff To Act), cuyos resultados se publican este mes en Journal of Hospital Medicine. El método insta a médicos y enfermeras a evitar las interrupciones de escaso valor como despertar a los pacientes para controlar sus signos vitales o administrar medicamentos no urgentes. “Los esfuerzos para mejorar el sueño de los enfermos no son nuevos, pero a menudo se descuidan porque dependen de que el personal recuerde las medidas oportunas”, dice el autor principal, Vineet Arora.

El estudio se centró en dos unidades de medicina general de 18 camas y duró un año. De marzo de 2015 a marzo de 2016, un total de 1.083 pacientes fueron ingresados en la unidad mejorada por SIESTA o en una unidad hospitalaria estándar. Mientras que los médicos entrenados en el programa trabajaron en ambas unidades, las enfermeras de la unidad SIESTA recibieron capacitación adicional. Si bien el sueño mejoró en ambas unidades, la unidad SIESTA tuvo cambios más significativos: las decisiones de renunciar a los controles nocturnos cada cuatro horas pasaron del 4% al 34%, el tiempo de sueño entre medicación nocturna, como los anticoagulantes, aumentó del 15% al 42%, y las entradas nocturnas en las habitaciones disminuyeron en un 44%. Los retoques selectivos en los registros electrónicos más una presentación de 20 minutos a médicos y enfermeras sobre las consecuencias de la falta de sueño en el hospital bastaron para cambiar los comportamientos nocturnos sin afectar a los cuidados.

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El juez da la razón al Sergas por organizar la agenda de pruebas diagnósticas de Galaria

El Servicio Gallego de Salud (Sergas) puede confeccionar y organizar las agendas para la prestación del servicio de la empresa pública de servicios sanitarios Galaria, que forma parte del área de servicio compartido de diagnóstico por imagen de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo. Así lo dictamina una sentencia del Juzgado de lo Contencioso Administrativo número 1 de Vigo, que ha desestimado una demanda interpuesta por tres facultativos de Galaria. Los demandantes solicitaron que se anulara la imposición de agendas por parte de la jefatura del Servicio de Radiología de la EOXI. La sentencia declara que Galaria es un medio instrumental al servicio técnico de la Xunta de Galicia.

La sentencia declara que Galaria es un medio instrumental al servicio técnico de la Xunta

Las agendas distribuyen el trabajo tanto de los radiólogos del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi) como de los de Galaria de manera que los primeros han comenzado a hacer resonancias magnéticas, una prueba que hasta el año pasado estaba reservada en exclusiva a Galaria, y los especialistas de la empresa pública han asumido otras exploraciones (TC y ecografía).

“Todo sigue igual”

Los radiólogos del Chuvi, que aspiran a una integración total, siguen quejándose de que tengan limitadas las RM a un 35 por ciento y aseguran que sus colegas de Galaria hacen una parte muy pequeña de la actividad de TC y ecografía: “Todo sigue igual. Contrataron una persona para realizar otras exploraciones y sólo hace 12 agendas al mes de TC y ecografías, cuando uno de nosotros, sólo de abdomen, puede hacer unas 36 al mes”.

Esta dinámica obedece al objetivo de que dos servicios que desde hace más de dos décadas venían trabajando en paralelo funcionen como uno solo y de forma coordinada. En el año 2002 se constituyó el área de servicio compartido de diagnóstico por imagen y el jefe de Servicio de Radiología, Xan Vieito, fue nombrado coordinador. A partir de ese momento surgieron dificultades que todavía persisten hoy. La sentencia detalla que Vieito “trató de materializar el pretendido servicio compartido pero, tal y como ha declarado en el seno de este proceso, se encontró con la oposición de ciertos facultativos de Galaria y con la falta de apoyo de las gerencias sucesivas, por lo que fue preciso dar un paso más”.

Así, en 2016 se elaboró el documento de integración de la unidad de RM en la EOXI de Vigo y el año pasado se trazó un plan operativo para de una vez hacer efectiva esa coordinación. A tenor de este programa, los radiólogos de la EOXI pueden realizar RM, aunque con un límite del 35 por ciento, manteniendo Galaria el otro 65 por ciento. Los profesionales de Galaria, por su parte, tienen que asumir parte de la actividad de TC y ecografía.

Tres profesionales de Galaria recurrieron a los tribunales. La fundamentación jurídica de la demanda gira en torno a la caracterización de la vía de hecho, que se produce cuando la Administración usa potestades que no le han sido conferidas por el legislador y las ejercita al margen del procedimiento establecido.

El juez no está de acuerdo. La sentencia, que se puede recurrir ante el Tribunal Superior de Justicia de Galicia, declara que Galaria es un medio propio instrumental y servicio técnico de la Administración gallega: “Las relaciones no se consideran de naturaleza contractual, siendo a todos los efectos de carácter interno, dependiente y subordinado”. Concluye que no existió vía de hecho en la confección de las agendas y planificación de recursos personales y materiales por parte del coordinador del área, “que a partir de 2002 (cuando se constituyó el área de servicio compartido) se hallaba facultado para dirigir el servicio y con mayor aditamento desde mayo de 2016 (con el acuerdo de integración)”.

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Salud Pública también dice ‘No sin el MIR’

Los especialistas en Salud Pública reivindican que, al igual que los compañeros de Medicina de Familia, ellos también reivindican el valor de su formación MIR.

La Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública (Ares-MPSP) ha vuelto a recordar, a raíz del rechazo de los profesionales de atención primaria a la propuesta de regularizar la contratación de médicos sin especialidad de Castilla y León, que diferentes ofertas públicas de empleo, tanto de Madrid como del propio Ministerio de Sanidad, no tienen como requisito la especialidad vía MIR de Medicina Preventiva y Salud Pública.

“Pareciera que el control de un brote, los programas de Seguridad del Paciente, la Vigilancia Epidemiológica o la Promoción de la salud los pudiera realizar cualquier licenciado en Medicina que no se ha formado durante 4 años” denuncia Olaia Pérez Martínez, coordinadora de la asociación.

“Es más, tenemos tutores en las rotaciones que nos dicen que estamos perdiendo el tiempo durante el MIR porque ya no es solo que no lo exijan, es que no cuenta ni como tiempo trabajado y ni como mérito en la mayoría de las OPE”.

Se da la circunstancia que la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública ha sido señalada en el informe “Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas 2018-2030” del Ministerio de Sanidad como una de las especialidades “con peor pronóstico de déficit de profesionales a corto y medio plazo” .

Mientras tanto, denuncian, que el Ministerio saca OPE donde no exige el MIR de Salud Pública o donde solo supone un mérito, como en la Comunidad de Madrid. “Se está invirtiendo dinero en formar a profesionales para que ocupen plazas donde no se les pide que hayan superado dicha
formación” explica Rafael Ruiz Montero, vocal de la Comisión Nacional de la Especialidad.

Esta especialidad, como Medicina de Familia y Comunitaria, sufrió un proceso de regularización masivo a raíz del Real Decreto 1497/1999, de 24 de septiembre, donde se reconoció la especialidad a los médicos especialistas sin título oficial (mestos), pero desde entonces la mayoría de convocatorias han seguido sin exigir la especialidad.

“Se da, de hecho, la paradoja de que se están jubilando los médicos que consiguieron que se les reconociera la especialidad y que están siendo
sustituidos por graduados en medicina, otra vez. Estamos creando el mismo problema que ya se solucionó hace años” denuncia Ruiz.

“Este fenómeno de descapitalización de especialistas que
está sufriendo atención primaria y salud pública es reflejo del desconocimiento de los responsables políticos hacia el papel central que deberían tener estas especialidades en el SNS como principales actores en la prevención y promoción de la salud”.

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La SESP pide por carta a Sanidad depender de las autonomías

La Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP) ha enviado una carta (pinche aquí para acceder al documento) al Ministerio de Sanidad, con fecha de 24 de enero, en el que le pide “tomen ya la decisión política de transferir toda la sanidad penitenciaria a los servicio de salud de las comunidades autónoma”. En definitiva, solicitan se cumpla con lo que establece la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, aunque sea con 15 años de retraso.En la actualidad, la sanidad penitenciaria solo está trasferida a los servicios autonómicos de País Vasco y Cataluña.

Esta carta reitera lo que desde la SESP se lleva anunciando en los últimos años, que es “el déficit total de profesionales que es incompatible con ofrecer una mínima calidad de la asistencia sanitaria y, además, no hay relevo generacional, por lo que, si esta situación no cambia en el corto plazo, el futuro mediato será aún peor que el presente”.

Entre los receptores de este mensaje, que asegura sin tapujos que “la Sanidad Penitenciaria está agonizando”, la SESP ha incluido entre los receptores, además de a María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, a los consejeros y consejeras de sanidad de las autonomías sin competencias en esta atención sanitaria, al responsable de Sanidad Penitenciaria y a Fernando Grande Marlaska, ministro de Interior.

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El 27% de los graduados en España que aprueba el MIR no elige plaza

Este sábado se celebrará el examen MIR. Más de 14.000 personas estarán pendientes de que se publiquen las plantillas de respuestas para conocer sus posibilidades de formarse en su especialidad favorita.

Las cifras absolutas no estarían a favor de más de la mitad de los candidatos, puesto que sólo hay 6.797 plazas convocadas. Si se mantiene la tendencia de estos últimos cuatro años, uno de cada cuatro graduados de universidades españolas no elegirían plaza MIR el próximo mes de abril, según un análisis de los datos del Ministerio de Sanidad.

Esta semana, la Conferencia de Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) presentaron un documento reiterando su rechazo a la apertura de más facultades. Y uno de sus argumentos es que en la convocatoria MIR del año pasado, 4.006 candidatos de universidades españolas se habrían quedado fuera.

Ese cálculo tiene en cuenta a los admitidos y no a la gente que realmente hizo el examen y además pasó la nota de corte; es decir, los graduados que realmente consiguieron un número de orden que les diera derecho a elegir plaza. Y en ese caso, de los 8.753 que pasaron todas las cribas el año pasado, fueron 2.836, o sea, un 32 por ciento, los que no pasaron a formar parte del SNS como residentes. Bajo estos mismos parámetros, la media de los últimos cuatro años es del 27 por ciento.

‘Pasar’ de la elección

Que estos más de 2.800 graduados no tuvieran plaza de forma forzosa, porque ya no quedara ninguna vacante, o voluntaria, porque no estuvieran satisfechos con su número de orden, es otro cantar, puesto que las cifras del Ministerio de Sanidad no incluyen ese desglose en sus informes.

Quien siga la elección del MIR hasta el final puede ver que cada año hay renuncias. Según Jesús Rama, asesor de la academia  Promir, aproximadamente entre un 12 y un 13 por ciento de  candidatos deciden “correr plaza”, según un estudio interno del centro.

El número de saltos de plaza aumenta a medida que se van terminando las vacantes disponibles, explica a DM Beatriz González, profesora del Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

El año pasado superaron la nota de corte un total de 11.289 médicos (sin diferenciar entre nacionales y extranjeros, cupos, etc.). Y el último candidato en elegir plaza fue el número 11.244, por lo que “se podría afirmar que se quedaron sin posibilidad de hacer el MIR únicamente 45 jóvenes médicos que habían aprobado el examen. Pero en la elección de las últimas plazas (de la 6.001 a la 6.513), el número medio de saltos por candidato ha sido de 8,31, por lo que esos 45 podrían ser realmente 5 o 6 personas”.

El 11.244 es el último número de elección por cupo de discapacidad y “nuestra base de datos no tiene en cuenta ese factor, así que no sabemos cuántos saltos son voluntarios y cuántos por cupo”, reconoce. Pero el turno ordinario terminó en el 8.018 -en la línea de años anteriores-, una cifra superior al número de plazas, 6.513.

Un 12 por ciento de los candidatos renunciaría a elegir especialidad a pesar de haber obtenido número, según la academia PROMIR

González explica que la proporción entre quienes han terminado la carrera ese año, los egresados, y plazas MIR es aproximadamente del 0,98, o sea que en principio debería haber plazas para todos. Pero además de pasar el filtro del test, hay otros colectivos que se presentan, así que no todos la tienen garantizada.

González es, junto a su compañera Patricia Barber, autora de los diferentes estudios de necesidades de médicos especialistas encargados por el Ministerio de Sanidad. El último, pendiente de publicación, incluye una estimación de cuántos de los que van a completar el grado los próximos años no podrían especializarse: en el periodo 2019-2026 habrá una bolsa de 2.500 egresados sin posibilidad de hacer el MIR, unos 359 sólo este año.

El cálculo se ha hecho suponiendo que las plazas MIR van a aumentar un 1,6 por ciento anual (la media de los últimos 5 años) y que el numerus clausus se mantendría en los 7.042 de este año. “A partir de 2026 esperamos que la bolsa se reduzca, porque habría más plazas MIR que candidatos”.

Cambios en numerus clausus

Aunque el problema se aliviaría con el tiempo, el estudio de especialistas sugiere disminuir ligeramente el numerus clausus para acceder al grado de Medicina. El estudio no concreta cifras, si bien en 2015 el Ministerio de Sanidad informó a DM que iba a pedir que el acceso a la universidad se limitara a las 6.500 plazas de grado.

Hay que tener en cuenta que el numerus clausus no es una limitación perfecta; la gran demanda de Medicina y el procedimiento de matriculación provocan que empiecen la carrera más de los que deberían.

De hecho, los decanos afirman que en 2018 había 44.758 estudiantes matriculados, o sea, más de 7.500 estudiantes por curso. Además de que las universidades hayan podido matricular alumnos de más, Pablo Lara, presidente de la Conferencia de Decanos, apunta que “también hay quien se saca la carrera en más de seis años y todavía hay estudiantes que empezaron la licenciatura y tienen que adaptarse al grado”.

Con estas cifras, Lara cree que es un error pensar que hacen falta más estudiantes de Medicina: “En 12 años tendremos a más de 88.000 nuevos médicos, cuando la OCDE calcula que en la próxima década se van a jubilar la mitad. Hay una desproporción que va a generar un problema próximamente”.

Los que repiten

Volviendo a los números de candidatos que proceden sólo de universidades españolas, si nos ciñéramos a los que se presentan habiendo obtenido el título el mismo año de la convocatoria, o sea, los egresados (ver gráfico de arriba), durante los últimos cuatro años han estado en números absolutos por debajo de las plazas MIR.

Pero si añadimos a los presentados que vienen de promociones anteriores, hay ya miles de candidatos por encima de plazas, sin contar con extranjeros. Según los cálculos de DM a partir de las cifras oficiales de Sanidad, de media un 17 por ciento de los presentados de universidades españolas se graduaron hace dos años o más.

Según el estudio de necesidades de médicos, 359 egresados podrían quedarse este año sin plaza MIR; se acumularían unos 2.500 en 2026

Aunque las cifras públicas del Ministerio no permiten ver cuántos recirculantes o reespecialistas vuelven a presentarse a la prueba, sí se sabe que el porcentaje de los que obtienen plaza se ha ido reduciendo: el año pasado fueron 322, o sea, menos de un 5 por ciento.

Laura Martínez, presidenta del CEEM cree que es lícito que haya personas que “se presenten otra vez al examen, porque se hayan quedado fuera otro año, o bien porque necesiten reespecializarse por las malas condiciones laborales. Además, el grueso de quien obtiene plaza son nuevos médicos”.

La denostada troncalidad incluía la previsión de limitar el acceso a la prueba a quienes hubieran elegido plaza más de dos veces en un periodo de cinco años. Actualmente Sanidad está preparando un decreto de formación especializada que podría retomar esta cuestión.

6.000 euros por estudiante de Medicina

¿Cuánto cuesta una facultad de Medicina? La Conferencia de Decanos ha realizado un estudio a partir de los presupuestos de distintas universidades. La facultad promedio, con 173 alumnos, costaría más de 6 millones de euros, teniendo en cuenta personal, estructuras, administración y servicios como la biblioteca, los laboratorios o el mantenimiento, sin contar con otras titulaciones o programas de doctorado. El gasto por estudiante es de 6.000 euros al año.

Pablo Lara, presidente de la organización, añade que este gasto ni no es el óptimo, “porque nos falta profesorado, recursos de metodología docente como el aula de habilidades…”.

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-01

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La pérdida de oportunidad de abortar ante una malformación fetal

Sobre el consentimiento informado y la teoría de la pérdida de oportunidad debemos partir de la sentencia del Tribunal Supremo de 27 de diciembre de 2011 que recogía que es presupuesto y elemento esencial de la lex artis y, como tal, forma parte de toda actuación asistencial, constituyendo una exigencia ética y legalmente exigible a los miembros de la profesión médica, antes con la Ley 14/1986 General de Sanidad y, ahora, con más precisión, con la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, en la que se contempla como derecho básico la dignidad de la persona y la autonomía de su voluntad.

La información, por su propia naturaleza, integra un procedimiento gradual y básicamente verbal que es exigible y se presta por el médico responsable del paciente.
Por lo que respecta a la teoría de la pérdida de oportunidad, la sentencia del Tribunal Supremo del 8 de abril de 2016, ya se refería a que tanto la Sala de la jurisdicción Civil como la de la Contencioso-administrativo del Supremo se ha ocupado de la omisión o deficiencia del consentimiento informado como una mala praxis formal del facultativo, en la que la relación de causalidad se establece entre la omisión de la información y la posibilidad de haber eludido, rehusado o demorado el paciente la intervención médica cuyos riesgos se han materializado. Se ha venido distinguiendo entre supuestos en los que, de haber existido información previa adecuada, la decisión del paciente no hubiese variado y, en principio, no habría lugar a indemnización (STS 29 de junio de 2007). Sin perjuicio de que en ciertas circunstancias se pudiese determinar la existencia de un daño moral, de aquellos otros en que, de haber existido información previa adecuada, la decisión del paciente hubiese sido negarse a la intervención, por lo que, al no existir incertidumbre causal, se concede la indemnización íntegra del perjuicio que se ha materializado (SSTS 23 de abril de 1992; 26 de septiembre de 2000; 2 de julio de 2002; 21 de octubre de 2005).

El Supremo ha dicho que cuando no existe incertidumbre causal en los términos extremos antes expuestos, surge la teoría de la pérdida de oportunidad en la que el daño que fundamenta la responsabilidad resulta de haberse omitido la información previa al consentimiento y de la posterior materialización del riesgo previsible de la intervención, privando al paciente de la toma de decisiones que afectan a su salud.

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