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Madrid arranca el proyecto de remodelación del 12 de Octubre

La Comunidad de Madrid ha aprobado una partida de más de 4,5 millones de euros (4.581.550,6) para la redacción del proyecto de construcción y reforma del nuevo bloque técnico y de hospitalización del Hospital Universitario 12 de Octubre, paso previo e indispensable para el comienzo de las obras.

El proyecto global de renovación, presentado el pasado mes de septiembre por el presidente regional, Ángel Garrido, supondrá la renovación completa de todas las instalaciones del centro e incluirá también la remodelación del área oncológica y la demolición de infraestructuras en desuso.

Una vez concluida la redacción del proyecto técnico se iniciarán los procedimientos administrativos para adjudicar la construcción del nuevo edificio de hospitalización, que dispondrá de 600 habitaciones médico-quirúrgicas y 20 para Psiquiatría de adultos, de uso doble o individual, según las necesidades asistenciales de cada momento. También contará con 40 habitaciones individuales para pacientes obstétricas y 60 individuales para niños.

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El nuevo edificio de hospitalización dispondrá a su vez de un total de 40 quirófanos y áreas de apoyo dedicadas a cuidados intensivos –más de 110 camas para adultos y niños, y 60 para neonatos–, reanimación y cirugía mayor ambulatoria, entre otras zonas de atención.

La redacción del proyecto incluirá la actualización de las áreas de Oncología Médica y Oncología Radioterápica del centro sanitario, para adaptarlas a las necesidades de los pacientes con cáncer, y la demolición final de la residencia general, aunque se conservará parte de la base sobre la que se asienta actualmente este último edificio, en la que se encuentran los laboratorios de Anatomía Patológica, Biobanco, Registro de Tumores y el salón de actos, que también serán reformados.

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Un implante de grafeno detecta actividad cerebral a frecuencias muy bajas

La comunidad investigadora ha usado durante décadas guías de electrodos para detectar la actividad eléctrica en el cerebro, mapeando diferentes regiones para conocer sus señales cuando todo funciona correctamente así como cuando algo está fallando. A pesar de ello, hasta ahora estos electrodos tan solo han podido detectar la actividad por encima de cierto umbral de frecuencia. Una nueva tecnología supera esta limitación técnica, haciendo accesible el gran volumen de información que se encuentra por debajo de los 0,1 hercios (Hz), al mismo tiempo que facilita el diseño de futuras interfaces cerebro-ordenador.

Desarrollada en el Instituto de Microelectrónica de Barcelona (IMB-CNM, CSIC), el Instituto Catalán de Nanociencia y Nanotecnología (ICN2, un centro de BIST y CSIC) y el Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), y adaptado para poder utilizarse en el cerebro por el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), esta tecnología deja atrás los electrodos clásicos y usa una innovadora arquitectura basada en transistores que amplifica las señales del cerebro in situ antes de transmitirlas al receptor.

Implante de grafeno.

Implante de grafeno.

Además, el uso de grafeno en la fabricación de esta nueva arquitectura significa que el implante resultante puede incorporar muchos más puntos de detección que una guía de electrodos estándar, al mismo tiempo que es suficientemente delgada y flexible como para poder aplicarse sobre grandes áreas del córtex sin producir rechazo o interferir en el funcionamiento normal del cerebro. El resultado es un mapeado sin precedentes de la actividad cerebral de baja frecuencia donde se encuentra información crucial sobre diferentes eventos que tienen lugar en el cerebro, como por ejemplo el inicio y progresión de un ataque epiléptico.

Para los neurólogos esto significa que tendrán por fin acceso a las señales más sutiles del cerebro. Matthew Walker, de la University College London y un especialista mundial en epilepsia clínica, ha afirmado que esta tecnología tiene el potencial de cambiar la forma en la que se mide y visualiza la actividad eléctrica del cerebro. Sus aplicaciones futuras ofrecerán un entendimiento sin precedentes sobre dónde y cómo empiezan y terminan los ataques, posibilitando nuevos acercamientos al diagnóstico y tratamiento de la epilepsia.

Más allá de la epilepsia el preciso mapeado e interacción con el cerebro tiene otras aplicaciones interesantes. Gracias a la capacidad de crear una matriz con un gran número de  puntos de detección mediante la llamada estrategia de multiplexado, algunos de los autores del presente trabajo están adaptando también la tecnología para restablecer la capacidad de hablar y comunicarse en el marco del proyecto europeo BrainCom. Coordinado desde el ICN2, este proyecto aportará una nueva generación de interfaces cerebro-ordenador capaces de explorar y reparar funciones cognitivas complejas, con un especial interés por las pérdidas del habla causadas por lesiones cerebrales o de la médula espinal (afasia).

Los detalles de los avances tecnológicos (pendientes de patente) que han hecho posibles estos implantes pueden encontrarse en Nature Materials, con Eduard Masvidal Codina del IMB-CNM, CSIC como primer autor. La aportación de este instituto fue dirigida por Anton Guimerà Brunet, mientras que el profesor Icrea Jose A. Garrido dirigió los esfuerzos del ICN2. Los microtransistores de grafeno se adaptaron para la lectura de señales cerebrales y se testaron in vivo en el Idibaps, bajo la supervisión de la profesora Icrea Mavi Sánchez-Vives. Una técnica de imagen fue desarrollada en colaboración con ICFO, una aportación liderada por el profesor Icrea Turgut Durduran (ICFO es un centro de BIST). El trabajo conjunto que ha hecho todo esto posible ha sido cofinanciado por el Graphene Flagship y el proyecto BrainCom.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-02

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Vacunas: así son las recomendaciones de los pediatras para el calendario de 2019

El Comité de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha publicado, como cada principio de año, su calendario vacunal con recomendaciones, en este caso para 2019. El documento incluye nuevas sugerencias y diferencia qué vacunas de entre las recomendadas están financiadas en el SNS y cuáles no. Los pediatras consideran positivo que Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas hayan incorporado en los últimos dos años algunas de sus recomendaciones, pero siguen echando otras en falta.

Las vacunas protagonistas del calendario de recomendaciones son: antihepatitis B (HB); vacuna frente a la difteria, tétanos y tosferina (DTPa/Tdpa); antipoliomielítica inactivada (VPI); vacuna conjugada frente al neumococo (VNC); conjugada frente al meningococo C (MenC); vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY); vacuna frente al sarampión, rubeola y parotiditis (SRP); vacuna frente a la varicela (Var); vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH); vacuna frente al meningococo B (MenB) y vacuna frente al rotavirus (RV).

Piden financiación para tosferina en los adolescentes; papilomavirus en varones de 12 años y rotavirus

El Comité de Vacunas de la AEP agradece las últimas novedades incluidas por Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, “como la incorporación de la vacunación antineumocócica y frente a la varicela, la reducción de la edad de aplicación de la vacuna frente al papilomavirus humano a los 12 años y la pauta 2+1 para las vacunas hexavalentes”.

Pese a estas mejoras, añade: “Aún quedan algunas peticiones por ser atendidas, como la vacunación de la tosferina en los adolescentes; la del papilomavirus humano en varones de 12 años; la vacunación antirrotavirus; la vacunación antimeningococo B en lactantes, y la inmunización antimeningocócica con vacuna tetravalente a los 12 meses y a los 12-14 años de edad”.

Ya que, pese a la reciente aprobación del calendario común de vacunas para toda la vida, la vacunación en el SNS no es absolutamentge homogénea entre comunidades autónomas, el Comité de Vacunas de la AEP recomienda “consultar el calendario de vacunación de la propia comunidad o ciudad autónoma”, y señala que, si no se lleva a cabo la vacunación en las edades establecidas, se apliquen las recomendaciones de vacunación con determinadas pautas aceleradas o de rescate.

Todas las recomendaciones de la AEP para 2019

  • Mantener la pauta de vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas hexavalentes, que también llevan incluido el componente de la hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11 meses), que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años de edad para la cohorte que siga este esquema, preferentemente con DTPa (DTPa-VPI), aunque también sería válida la Tdpa-VPI.
  • Dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferinase recomienda la vacuna de carga estándar frente a difteria y tosferina (DTPa) o, en su defecto, de la de baja carga antigénica (Tdpa) a los 6 años, asociada a VPI, y que vaya seguida de otra dosis de Tdpa a los 12-14 años de edad.
  • Mantener la pauta de vacunación antineumocócica 2+1 (2, 4 y 11 meses); la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta actualmente a las características epidmiológicas de España.
  • Se recomienda la vacuna del virus del papiloma humano en ambos sexos a los 11-12 años, con preferencia de la VPH9 y VPH4 sobre la VPH2.
  • Introducir la vacuna frente al meningococo B como sistemática en el lactante, en pauta 2+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de las vacunas inactivadas del calendario, para minimizar la mayor reactogenicidad y evitar la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócica C.
  • Se recomienda introducir en calendario sistemático la vacuna frente al rotavirus en lactantes.
  • Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis; se recomienda la vacuna tetravírica (SRPV) para la segunda dosis.
  • Cambiar la pauta de vacunación frente a los meningococos A, C, W e Y, con un esquema de una dosis a los 4 meses de MenC (según preparado vacunal pueden ser precisas dos, a los 2 y 4 meses), y una dosis de MenACWY a los 12 meses y otra a los 12-14 años de edad, con un rescate progresivo hasta los 19 años.

El pasado mes de noviembre, Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas aprobaron en el Consejo Interterritorial del SNS el primer calendario vacunal común para toda la vida en el SNS. Incluye diez vacunas y recomendaciones para todas las edades.

Calendario vacunas para todas las edades de la vida

Calendario vacunas para todas las edades de la vida, aprobado el pasado noviemnre por el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas en el Consejo Interterritorial.

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Financiación y profesionales, retos compartidos por PSOE, PP, C’s y Podemos para 2019

Tras un 2018 convulso en cuanto a política sanitaria se refiere, 2019 arranca con incertidumbre. DM ha hablado con los portavoces de sanidad de PSOE, PP, Ciudadanos y Podemos para poner sobre la mesa sus objetivos para este año. Hay dos retos clave compartidos: financiación sanitaria y déficit y derechos de los profesionales sanitarios.

El año 2018 dejó dos gobiernos, tres ministras, muchas promesas y quejas profesionales que arrancan 2019 casi como empezó el año pasado: con dudas y muchas necesidades. ¿Qué quieren y prometen los cuatro grandes partidos políticos?

PSOE: copagos, primaria, salud mental…

Jesús María Fernández, del PSOE, habla de continuidad para sacar adelante proyectos que han quedado pendientes en 2018, como la ley de derechos y garantías al final de la vida (ley de paliativos, impulsada por Ciudadanos) y la ley de sanidad universal, que aunque ya está vigente como decreto debe concluir su tramitación como ley, tras abrirse el proceso de ponencia.

“La ley de universalidad debería ir más rápido que l de muerte digna”, explica Fernández, que cifra en unas 50 las enmiendas que todos los grupos han hecho a este proyecto normativo. Con respecto a la ley de eutanasia, espera que “a principios de este año llegue también a fase de ponencia”.

Más allá del objetivo global del Gobierno de sacar delante los Presupuestos Generales del Estado (PGE) para este 2019, Fernández habla de un tema que preocupa a todos: la financiación sanitaria: “No dará tiempo a tratarla, pero sí en los PGE, con 6.000 millones más para las comunidades autónomas y, por ejemplo, 500 millones para para la dependencia”. Estas cifras sólo serán realidad si los PGE se aprueban tal y como el PSOE los concibe.

En cuanto a otras iniciativas que el PSOE quiere plantear este año, su portavoz cita la necesidad de abordar el déficit de médicos, la formación continuada, las estrategias de Salud Mental y Atención Primaria, la actualización de la cartera de servicios y la eliminación progresiva de los copagos. Preguntado por las máximas prioridades, responde: “Financiación y profesionales”.

PP: déficit profesional, pacientes, economía global…

Teresa Angulo, portavoz del PP, coincide en la necesidad de abordar la financiación sanitaria: “Es lo primero, hay que tratarlo ya, también en el Consejo Interterritorial, algo que no se ha hecho en el último medio año de Gobierno socialista”. Su segunda prioridad es la misma que la del PSOE: el déficit de profesionales: “Hay que continuar con el grupo de trabajo y las iniciativas que planteó el PP cuando aún estaba en el Gobierno”.

En esta línea, el PP plantará en el Congreso iniciativas para mejorar los incentivos profesionales y para mejorar la cobertura de zonas rurales, por ejemplo. Los pacientes serán la tercera pata en la que se apoyarán los populares: “Insistiremos en la talidomida para que el ministerio cumpla lo acordado. Además, pediremos que haya tarjetas sanitarias para los menores discapacitados dependientes, y abordaremos las necesidades de los afectado del síndrome postpolio y del aceite tóxico”.

En líneas más generales, el PP quiere plantar cara “a las políticas económicas del Gobierno, que ponen en riesgo la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario, ya que se vuelve a trabajar sobre deuda y déficit, algo que también afecta a la sanidad”.

C’s: equidad, evaluación, calidad…

Francisco Igea, de Ciudadanos, señala que las prioridades “son las mismas en 2019 que en 201”. Concretando, C’s tatará de que la ponencia de ley sobre universalidad “iguale la cartera de servicios, reduzca copagos, mejore la equidad y la igualdad…”. La elaboración de los programas electorales autonómicos (en mayo hay elecciones en la mayoría de autonomías) será otra de las labores centrales del año.

Igea aboda 2019 “con la satisfacción de haber hecho ya algo importante: la ley de paliativos”. Al igual que sus colegas de PSOE y PP, habla de financiación: “Hay que cambiar ya el modelo, pero el Gobierno realmente no quiere. Sin cambiar la financiación, ¿cómo vamos a mejorar el sistema sanitario y su gasto?”, se pregunta.

Por lo demás, Igea quiere consolidar los trabajos ya iniciados “sobre calidad, transparencia y resultados” en sanidad, insistiendo “en la desaparición de la designación de cargos a dedo” y llevando a todas las instituciones “la necesidad de rendir cuentas y en la generación de modelos más modernos de gestión”. La movilidad en las profesiones sanitarias y la modernización de los sistemas de selección de personal para acabar con bolsas de interinidad y mejorar el abordaje de plazas vacantes son otros de los objetivos sanitarios de C’s.

Para empezar 2019, Igea deja un recado al PSOE: “El Gobierno está paralizado y no avanza, ni dialoga. El Ministerio de Sanidad no contacta, no negocia, mantiene una actitud sectaria”.

Podemos: gasto farmacéutico, privatización, cartra de servicios…

Amparo Botejara, portavoz de Podemos, coincide con los demás partidos en la relevancia de avanzar en la fase de ponencia de dos proyectos normatiovs, los de sanidad universal y eutanasia. Al hablar de la tercera gran ley del momento, la de ciudados paliativos, introduce el tema estrella, la financiación: “El decreto 1030/2006 de cartera de servicios habla de desarrollar los paliativos, pero no hay recursos y se necesitan fondos. En esto y en todo hay repartos no equitativos: debemos organizar mejor los fondos, no quitando a los que más tienen, sino aumentando a los que menos para mejorar la equidad”.

Amparo Botejara, portavoz de Sanidad de Podemos en el CongresoEn cuanto a iniciativas concretas que Podemos quiere presentar este año, Botejara anunia la presentación, quizá este mismo mes, “de una Ley de Salud Mental“, y la consolidación de los trabajos de la mesa sobre privatización sanitaria: “Empezaremos a trabajar más rápido sobre ello”. Además, cita las reformas en atención primaria: “Abordaremos esta cuestión de forma diferente, porque AP no puede seguir deteriorándose; es un tema que debe llegar al Consejo Interterritorial”.

La modificación de los copagos y de la cartera de servicios, que Podemos ya pidio en 2018, tendrá también protagonismo en 2019: “No sabemos cómo avanzará esta iniciativa, con los presupuestos de 2019 en el aire y sin saber la postura de Hacienda”.

“El gasto farmacéutico, el problema de las clínicas iDental, el intrusismo de la llamada farmacia comunitaria y el desabastecimiento de medicamentos” son otras de las cuestiones que Botejara cita como prioridades de Podemos para 2019.

 

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Anuario 2018: Luz verde para el primer fármaco basado en la interferencia por ARN

En agosto, la agencia reguladora estadounidense FDA dio luz verde al primer tratamiento basado en la interferencia por ARN (iARN). La aprobación de patisiran (Onpattro, de Alnylam Pharmaceuticals) culmina dieciséis años de trabajo en la compañía farmacéutica, que empezó a buscar terapias basadas en iARN solo cuatro años después de que los científicos Andrew Fire y Craig Mello recibieran el Nobel de Medicina por su descubrimiento de que el ARN bicatenario puede silenciar los genes.

El medicamento patisiran se indica para tratar la polineuropatía causada por amiloidosis hereditaria por transtirretina. Tras la aprobación, el CEO de Alnylam, John Maraganore, declaró que “tuvimos que resolver muchos obstáculos técnicos, pero nunca nos rendimos. Nos mantuvimos firmes, y ahora estamos viendo una época en la que realmente tiene sentido el optimismo”.

Al optimismo contribuye el hecho de que Alnylam tiene en marcha la petición a la FDA de la aprobación de un segundo tratamiento con iARN en 2019. No obstante, aún hay obstáculos que superar, como el disponer de más evidencias clínicas de que este enfoque terapéutico puede funcionar fuera del hígado, hacia donde se dirigen las terapias con interferencia por ARN de esta compañía.

No obstante, para los investigadores que trabajan en terapias basadas en ARN (ARN interferente pequeño, oligonucleótidos antisentido, vacunas de ARN mensajero u otros enfoques más nuevos), la aprobación del tratamiento es un hito de primer nivel. “Este año ha sido maravilloso para el campo”, dice Frank Slack, director del Instituto de Medicina de ARN en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, en Boston.

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La resistencia a la neoadyuvancia en cáncer de mama, posible indicador de metástasis

El abordaje neoadyuvante en cancer de mama permite reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía y puede eliminar el tumor. No obstante, algunos tumores son resistentes a la neoadyuvancia lo que les expone a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad metastásica.  

Un equipo internacional de investigadores liderados por Michele De Palma, de la Escuela Politécnica Federal de Lausana, en Suiza, ha aportado cierta luz a este proceso. El trabajo, realizado con modelos de tumores experimentales, ha observado que dos de los fármacos quimioterápicos más utilizados -paclitaxel y doxorubicina- inducen a los tumores mamarios a producir unas pequeñas vesículas llamadas exosomas. Durante el tratamiento los exosomas contienen la proteína annexina-A6, que no está presente en los exosomas que liberan los tumores no tratados. “Parece que la carga de annexina-A6 sobre los exosomas está aumentada significativamente en respuesta a la quimioterapia”, ha explicado Ioanna Keklikoglou, primera autora del estudio, que se publica en Nature Cell Biology.

Tras ser liberado por el tumor tratado con quimioterapia, el exosoma circula por el torrente sanguíneo y al alcanzar el pulmón libera su contenido, incluyendo la proteína annexina-A6. Este proceso estimula a las células pulmonares a liberar la proteína CCL2, que atrae a los monocitos.

Nueva vía en cáncer de mama

Estudios previos han mostrado que los monocitos pueden facilitar la supervivencia y crecimiento de las células tumorales en el pulmón. “En resumen, nuestro estudio ha identificado un nuevo vínculo entre la quimioterapia y la metástasis en cáncer de mama”, ha añadido De Palma.  

Asimismo, los investigadores han hallado niveles aumentados de annexina-A6 en los exosomas de pacientes con cáncer de mama en tratamiento con terapia neoadyuvante. Sin embargo, De Palma ha añadido que no hay que precipitarse en las conclusiones: “Mientras que esta observación apoya la importancia de nuestros resultados, en la actualidad no podemos afirmar que annexina-A6 tiene una actividad prometastásica en el cáncer de mama humano”.

Entre los resultados, destaca que los investigadores han observado que al neutralizar la annexina-A6 o al bloquear los monocitos durante la quimioterapia se previene la formación de metástasis pulmonares en cáncer de mama experimentales. Estos resultados podrían ayudar a mejorar la eficacia y la seguridad en neoadyuvancia. “Varios inhibidores de los monocitos han sido creados para su uso clínico, por lo cual podrían evaluarse en combinación con la quimioterapia neoadyuvante para limitar potencialmente efectos adversos no deseados y mediados por los exosomas”, ha dicho De Palma.

El equipo ha añadido que “nuestros resultados no deben disuadir a los pacientes a los que se les indica el tratamiento neoadyuvante. Éste es un abordaje esencial y potencialmente curativo para muchos cáncer de mama tal y como han demostrado múltiples ensayos clínicos”.

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