El reciente brote de parotiditis que ha afectado a alumnos de la Universidad de Comillas en Madrid ha devuelto a la palestra la efectividad de la vacuna de la parotiditis, incluida en la triple vírica (TV). Las autoridades sanitarias han achacado el problema a la baja efectividad de algunas vacunas TV de los años 1985 a 1988 y de 1995 a 1998. Fernando Moraga, pediatra y vicepresidente de la Asociación Española de Vacunología (AEV), confirma que “en los últimos tiempos se han producido más brotes de parotiditis en personas de 20 a 30 años, consecuencia de que la cepa Rubini del virus de la parotiditis de aquellas vacunas, especialmente de finales de los años 90, resultó ser poco inmunógena”.
No obstante, este experto subraya que “el componente viral de la parotiditis suele ser siempre el menos inmunógeno de la TV: produce menos respuesta protectora que el del sarampión y la rubeola”. Por ello la inmunidad se pierde con el paso del tiempo y puede dar lugar a brotes de paperas a pesar de que los afectados recibieran las dos dosis de TV en edad pediátrica. Moraga nos ofrece esta aclaración en el marco del XXIII Curso de Actualización en Vacunas, que se celebra en Barcelona y codirige con Magda Campins, jefe de servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Valle de Hebrón.
En el encuentro, con cerca de 350 inscritos, se abordan temas como las nuevas vacunas frente a la enfermedad meningocócica, las novedades en los calendarios vacunales, el resurgimiento del sarampión en Europa o el debate sobre la vacunación del virus del papiloma humano (VPH) en varones. En el primer caso, explica Campins, el repunte de la enfermedad meningocócica en los últimos dos años, tanto en España como en otros países europeos, “se ha producido a expensas de los serotipos W e Y, mientras que mayoritariamente seguimos con una vacuna monovalente frente al meningococo C, que ya no supone un problema importante”.
Esta situación ha promovido cambios en las estrategias vacunales europeas. En España, hace unas pocas semanas el Consejo Interterritorial del SNS ha decidido recomendar la sustitución en el calendario de la dosis de vacuna frente a meningococo C, que se aplica a los 12 años, por la tetravalente contra los serogrupos A, C, W e Y, así como una estrategia de rescate (catch-up) para la vacunación progresiva de todos los adolescentes entre los 12 y los 18 años. Campins precisa que “se comienza por los adolescentes para intentar cortar la cadena de transmisión, ya que son el grupo etario con mayor presencia de la bacteria en nasofaringe así como los principales transmisores”.
Vacunación del prematuro
Las novedades en calendarios vacunales del último año se circunscriben, por un lado, al nuevo Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida -también impulsado desde el Consejo Interterritorial- que incluye la vacunación prenatal (embarazadas) y en niños, adolescentes y adultos; y por otro, a la vacunación del prematuro. “En estos niños, de menos de 32 semanas de gestación, por sus características inmunitarias se plantean pautas vacunales distintas respecto a los nacidos a término, pero también nuevas vacunas”, indica Moraga.
Es el caso, en el calendario de diversas comunidades autónomas, de las vacunas hexavalente y antineumocócica, que de la pauta habitual 2+1 (dos dosis el primer año y una dosis booster, de refuerzo, en el segundo) se pasa a una pauta 3+1. Además, en el calendario del País Vasco y en varios hospitales se contempla asimismo la vacuna oral del rotavirus, a partir de las 6-8 semanas, y la de la gripe, a partir de los 6 meses de edad.
Resurgimiento del sarampión
El resurgimiento del sarampión en Europa es un hecho: en 2018 se triplicó el número de casos en la Región Europea de la OMS, hasta superar los 82.000, de los que fallecieron 72. Campins advierte de que esta región incluye las `nuevas´ repúblicas exsoviéticas, con estructuras sanitarias más precarias que en la UE y un mayor número de casos (con Ucrania a la cabeza: 53.000). Sin embargo, en países como Francia (2.900 casos) e Italia (2.500) el incremento está “más relacionado con la influencia de los grupos antivacunación que, sobre todo por internet, lanzan mensajes descabellados asociando la vacuna triple vírica con el riesgo de autismo o con efectos adversos graves”.
El resultado es que la cobertura vacunal de la TV, que en España es de alrededor del 95%, ha bajado en estos dos países hasta el 70%, convirtiéndose en un verdadero problema de salud pública. Es por ello que los gobiernos de estos y otros países barajan declarar la vacunación obligatoria. Así lo ha hecho Italia, que hace poco ha retomado la prohibición de acceso a los colegios a los niños menores de 6 años no vacunados.
Vacuna del VPH en varones
En el curso también se aborda el debate sobre la vacunación del VPH en varones. Evidentemente, no de los que se incluyen en grupos de riesgo (homosexuales, infectados por VIH), en los que la vacuna está recomendada y financiada por el riesgo alto de cáncer de recto, de pene y de orofaringe; sino como vacunación sistemática de los adolescentes varones, que no concita tanto consenso desde el punto de vista de la salud pública.
“La OMS nos dice que, en países con coberturas vacunales del VPH superiores al 80% en niñas adolescentes, se logra atajar la transmisión a chicos varones. Pero, claro, siempre que las relaciones sean heterosexuales”, señala esta preventivista. Esta estrategia, obviamente, deja sin cobertura a los chicos homosexuales o a los que vayan a tener relaciones homosexuales en el futuro. Teniendo en cuenta que se recomienda vacunar del VPH a los 12 años, antes del inicio de las relaciones sexuales, el debate está sobre la mesa. Por el momento, en la treintena de países donde está implantada la medida, “se ha visto que sobre las verrugas genitales, el indicador más rápido para evaluar su posible efectividad en cáncer a largo plazo, el impacto es mayor que cuando sólo se vacuna a las chicas”.
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